项目（学科）类型

省级特色重点学科、校级学科、国家自然科学基金、国家社会科学基金等

项目（合同）编号

支出财务账户编号

项目（学科）名称

项目（学科）资金支出人

所在部门（学院）

项目（学科）负责人

所在部门（学院）

收款单位银行账号

支出金额

     元

收款单位(与发票一致)

项目（学科）支出事项说明：

1、与项目（学科）研究工作的关联性（须充分说明支出与项目研究的具体联系）：

2、支出必要性（须就支出的单价、数量等做出必要说明）：

3、收款单位具备的基本条件（须对收款单位的资质予以说明）：

预算支出类型：（如材料费、测试化验加工费…）

是否与项目（学科）预算中的预算支出范围相同：是    否

若否，理由：

项目（学科）资金支出人声明

1、本人承诺本次支出资金为项目（学科）业务事项开展所需，双方约定内容属实，对方企业具备履行合同资质条件及完成合同约定内容的能力，合同履行过程中不会造成学校资产流失等问题。

2、本人声明与受托方及其亲属等没有直接利益关系，并且未从该单位中取得任何形式的利益。

如违背上述承诺所造成的后果及带来的经济和法律风险由本人承担。

项目（学科）资金支出人（签字）：          联系方式：                            年    月   日  

项目（学科）负责人（签字）：           联系方式：                               年    月   日

二级教学与科研单位意见：

年    月   日